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麻醉的历史麻醉在现代医学的角色麻醉对于病人常见问题

上一篇 / 下一篇 2007-01-14 14:51:39

/H gPJxZ;\3RJ*s0 　　麻醉的历史SupeSite/X-Space官方站,R^{*nM-~"\

D2p+L"i"Z(Iv0 早在150多年以前，只有相当少的手术能够进行，在现在看来非常容易治疗的疾病如阑尾炎，在当时都是致命的。手术时须将病人牢牢地捆在床上或由几个人按住，手术才能进行，因为病人可能因为剧痛而拼命挣扎。一些杰出的医学家经过不懈的努力，终开麻醉之先河。1842年，佐治亚的Crawford医生第一次使用乙醚麻醉使病人手术当中解除了痛苦；1844年，Horace
8j_$q1sEL0wells医生展示了用笑气麻醉进行牙科手术；1846年，Williom Morton医生使用乙醚麻醉震惊了麻省总医院的医生们。很快笑气、氯仿、乙醚等麻醉药物广泛用于解除手术病人的痛苦，使手术治疗疾病时更为人道。麻醉学逐渐在世界范围内广泛应用。

c:c|;BDH ^0 　　麻醉在现代医学的角色 SupeSite/X-Space官方站'P[3CP2J'{

RsR5q'w8Z#[A0 大多数人认为麻醉医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之外，更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全。麻醉医生需有广泛的知识才能胜任着一工作，需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉医生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。
c;S PxTx*Z0 麻醉医生对围术期（手术中和术前、术后的一段时间）病人出现的医疗问题进行治疗。麻醉医生术前对病情进行判断，依据病人的身体情况，考虑个体差异，并依此制定治疗方案，在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉医生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断，维持病人的生命，有些已经是很脆弱的生命。手术结束时，病人将被送到恢复室或重症监护（ICU）病房，到从麻醉中恢复后，送回病房。麻醉医生的工作范围除手术室，还有重症监护、疼痛治疗等。

$Ct2}%ioH'N#c(f0 　　对于病人
k|8E8YW` o]4Q0 这一章节准备帮助你和你的家人更好地理解什么是现代麻醉，帮助病人在进行麻醉治疗前更好地选择某一种麻醉方法。作为麻醉医生，我们的主要目的是给病人提供最好的麻醉治疗，安全、舒适、没有痛苦。希望病人阅读有关章节，以便和你的麻醉医生合作，作出关于你的麻醉的最合理的选择。我们期待这一章节能回答病人的很多问题，当你和你的麻醉医生进行交谈，请向他提出任何你所关心的问题，如麻醉的选择、术后如何解除疼痛。神经系统————你的身体的信息交换系统.人体内有一整套传递信息的系统——神经系统，它是由成千上万个神经细胞组成，使大脑、脊髓相互连接成网络系统。它传播着包括内脏、皮肤、骨胳、肌肉等的信息。通过这个系统交换电化学信号，不停地把来自外部环境的信息传递给大脑，包括伤害性信息如痛觉传达到大脑。这些信号首先由神经末梢传递给脊髓，再上传到大脑的不同区域，经大脑加工形成情绪、感觉、思维、行动。

*yM5c3Xi(@0 麻醉主要分为局麻、区域阻滞、全麻，它们在不同部位阻断痛觉的传导。想象神经系统是一个电话系统，大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机，全麻主要作用于大脑，区域阻滞作用于电话线，局麻作用于电话机。例如，你的脚需要做一个范围很小的手术，医生决定做局部麻醉、只是使手术部位的神经阻断，不能传达到神经系统，通常适用于很小的手术。

如果病人需要进行大的手术如大腿骨折，就需要区域神经阻滞，常用的有硬膜外麻醉，它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的。好比电话线被暂时阻断，这一区域的电话都不能到达总机一样。

如果病人需要特殊的手术如心脏手术，麻醉医生会认为全麻是最好的。全麻会暂时使你的意识丧失，察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号，不能形成意识、痛觉、情绪，好比总机接线员暂时休息，所有的电话暂不能接通。

;yGS.nRE/h0    复杂手术进行全麻时，麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉药使丧失意识；肌松药使肌肉松弛；镇痛药消除疼痛；其他药物（非麻醉性药物）维持基础生命功能，麻醉医生应多种药物协调应用，按个体差异合理用药。
,ZxNT*Oo+iLt/v:ij0              　　
Y2V#C3Z9]V;u9?X0                            常见的问题

我可以选择麻醉医生么？

    这个问题是病人希望医学专家给自己治疗时经常问的问题。许多人是通过别人或其他医生介绍，当然你可以自己选择麻醉医生。当然你必须事先和你的麻醉医生联系，以便医生安排。如果病人未和医生预先联系，将由麻醉科主任安排某一个医生来给你麻醉。

a"\E_q%K0    都有什么麻醉方法？
O5c2kP!O-@2q)x0    主要有三种麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞麻醉、局部麻醉。每一种都有很多形式和用途。

    病人可以要求采用何种麻醉。SupeSite/X-Space官方站Z N L_c0?
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    可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定有效的计划。

　　关于全身麻醉—到底怎么回事？SupeSite/X-Space官方站XM%{7HFd

7G K5c2m0n3lApo0 全麻由三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。

    诱导期
h!FH-Xb0    麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。
4Gax-fsK7mW0    维持期
_:[8{&zBH0    诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。
I]f'I#b1CT1O*Ge0    恢复期SupeSite/X-Space官方站\ bDxno
    当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓。

YQN`7t5[2UL0 　　为什么麻醉医生要问许多问题SupeSite/X-Space官方站7|$GvJ:},V

he,T}l0 因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，所以麻醉医生要尽可能多的了解他的病人。麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。

kG"rhlI wd}0 　　如果我手术前有某种疾病，麻醉过程中能否得到治疗

有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。在麻醉医生术前访视病人时，你应告知医生你的以往病史，使麻醉医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。

D,dN~Z {j0 　　为什么病人在手术前不应进行饮食SupeSite/X-Space官方站t+u.|/xB'N;e

禁食在大多数麻醉病人是非常重要的，使呕吐、误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎，
#~y+UV0y0可导致呼吸衰竭，影响生命。所以为了你的安全，应遵循医生的嘱咐，术前应禁食。

　　监护仪——警惕的眼睛

8s(Q4{cv4zh0    血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌松监测仪、温度、心电、SWANGANZ导管等仪器常被用于麻醉中的监测，分分秒秒地提供病人的变化信息，医生可以更有效地评价病人的情况，进行治疗，监护仪——麻醉医生的有利武器。SupeSite/X-Space官方站Y(x!XE3?#i0o
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                        什么是麻醉的风险SupeSite/X-Space官方站\[J-`mu
              　　
    所有的手术和麻醉都有一定的风险，由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。幸运的是，真正的负作用较少。医生会采取措施预防和避免危险的发生。你可以向你的麻醉医生询问关于麻醉的相关危险。

3Cv[*UJ0 为保证麻醉医生为病人提供安全、有效的治疗，很多地区制定了相应的麻醉质量控制标准以保证麻醉的质量和安全。包括麻醉前应做的检查、准备，基本的麻醉监测，麻醉恢复期的监测治疗。并不断制定新的标准进一步增加病人的安全性，这些新的行业标准以及今天复杂的监测仪和麻醉设备，与不断发展的医药技术一道使病人的生命更加安全。SupeSite/X-Space官方站\{0n dfBb

s2KD;P,VG0    有人对麻醉不了解，认为麻醉对身体有影响，对人体不好，有些人害怕麻醉。他们对麻醉的了解是很片面的。麻醉医生在治疗疼痛方面受到专门的训练，在手术中、术后、分娩、癌症晚期等多种急慢性疼痛治疗中占主导地位。有些病人手术前可能有威胁生命的严重疾病，有些手术操作本身就对生命构成威胁，有些麻醉如复杂的全身麻醉也产生较大影响。这些病人能安全度过手术期、麻醉期绝大部分要依靠麻醉医生的工作。业界有一说法：外科大夫治病，麻醉大夫保命。他们利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由手术、麻醉、病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻醉其中的很多人会因此而死亡。没有麻醉，一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情，手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了，正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后，随时监测病人的生命体征，维持生命功能的稳定，才使病人安全、舒适地康复，当然这其间必须有各科室的通力合作。
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    在解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面，麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是疼痛的病人，解除他们的疼痛，意义同样是非常重大的，分娩镇痛就是典型的例子。
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    但在中国有很多人对麻醉有一些偏见，认为麻醉不好，只在万不得以的情况下，不得不接受麻醉，通常是在有威胁生命的疾病情况下。在疼痛是主要症状还没有威胁到生命的情况时，对麻醉的偏见将影响到他们采用麻醉方法解除痛苦，提高生存质量。
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R4Q2Au2^?V2|{0    虽然汽车有污染、噪音等缺点，严重的有车祸，但没有一个产妇会从很远的地方走到医院而拒绝乘车。道理是相同的，麻醉对疼痛的治疗作用，以及对病人生命功能的保证作用其积极意义远远大于麻醉本身可能产生的不利影响。没有人用车祸来评价汽车的所有特点，但有些人用这种方法来评价麻醉，太片面了。麻醉并不是十全十美的，它发生危险的可能性有多大呢？美国麻醉医生协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7:1,000,000。大连市一年车祸死亡率就远远高于这个数字。
C|v;DA o~T+n0              　　
8d4xQ$V!Q"El[6? F0    今天，不能想象没有手术治疗疾病我们的生活会怎样，同样不可想象的是没有麻醉的手术将会怎样。某些手术操作本身对病人就是致命的影想，没有麻醉医生在手术当中对病人的生命功能进行维持，其结果是不可想象的，由于麻醉学在维持病人的生命功能上的理论和技术不断发展，外科在诸如心胸、中枢神经系统等以往被认为是生命禁区的领域进行手术治疗得以开展，当医学对更深层次的领域进行探索，就会对麻醉学提出更高的要求，在解决问题之后，麻醉可以保障病人的生命安全的基础之上，外科将对威胁生命的疾病进行治疗，两个学科得以共同发展。由于多学科的协作，人们越来越多地体会到现代医学发展给人类健康带来的益处。